◆R8年7月26日（日）14：00～15：00 
  (受付開始：13：30～)
◆大宮区役所（2階大会議室201・202）

14：00 ～ 認知症を知ろう　講義／ワーク
　※児童１人に１部、ワーク用のテンプレートを配布します。

14：40 ～ ワークショップ／オリジナルマスコット作り
　※児童１人に１つ配布したフェルトのマスコットに、目や飾りをつけて完成させます。

14：55 ～ キッズサポーター証とオレンジリングの授与

必要申込内容をご確認の上
　・画面下部「申し込みフォーム」ボタンからWEB申込

もしくは
　・「チラシ兼申込用紙」を使用して電話・メール（件名を「申込:7/26 キッズサポーター」で送信）・FAX・郵送

※申込内容に不足がある場合は受付ができません。また、登録のメールアドレスや電話番号に、確認連絡をすることがあります。

1．申込者：「保護者」 保護者の方がお申込みください
　①氏名　②フリガナ　③住所　④さいたま市内在住の確認　⑤電話番号　⑥メールアドレス　⑦確認用メールアドレス　
　
2.  参加者：「児童」以下を必ずお書きください（申込フォーム画面では「質問等」空欄の位置に記入）
　①氏名　②フリガナ　③学年　④保護者緊急連絡先と続柄　⑤講座当日の保護者参加　有　・　無
⑥児童や保護者の参加者が複数名の場合は、全員分の①②と児童は③の情報を書いてください。

3. 確認事項
　取得した個人情報は、本講座に関する連絡および手続きの目的に限定して使用します。
　主催者で送迎は行いませんので会場への往復は各自で行ってください。　　　
　申込内容に変更があった場合は、速やかにご連絡ください。
　登録のメールあてに、確認の連絡をすることがあります。　

講座の約１週間前に「受講決定通知」を申込住所あてに発送します。

ワークショップで作成するマスコットは「全国キャラバン・メイト連絡協議会」による「認知症サポーターキャラバン」のキャラクターで、「ロバ隊長」と呼ばれて全国で親しまれています。
（画像は完成例）